Apostematozny pyelonefrit: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Sjukdomen är en av de steg av akut pyelonefrit. När apostematoznom pyelonefrit inträffa inflammatoriska processer i vilka multipla små abscess pus (apostemy) bildas. Den viktigaste platsen för deras lokalisering är barken av njurarna.

Den primära formen

Oftast apostematozny pyelonefrit börjar utvecklas när ureteral obstruktion, åtminstone - med intakta urinutflöde.

I njur små pustler bildas på följande sätt: en glomerulär kapillär slinga i terminalblodkärlen och njur i peritubulära kapillärer ackumulera mikroorganismer. Vid samma bakteriella proppar bildas, de sedan tjäna som en källa av pustler. De är belägna på ytan av njurbarken, liksom en fibrös kapsel i stora mängder. Sett från deras tydligt. Apostemy har en gulaktig färg, storlek upp till 2 mm, kan vara anordnade i grupper eller var för sig.

När apostematoznom pyelonefrit njure ökar i storlek, har en körsbärsröd färg. Njurvävnaden är ödem sker förtjockning av fibrösa kapseln. Njursektions synliga pustler, kan detektera dem i medulla.

Apostematozny pyelonefrit, bakteriemi och abscess i njuren

Den andra formen av sjukdomen - en böld njure. Det förekommer varig nekrotisk organskada, njur abscess. I cortex bildas härdar av nekros. Bakteriemi kan uppstå när vägen hematogen spridning av infektion. I sådana fall orsakar pyelonefrit apostematoznogo blivit pustulösa sjukdomar, karbunkel, furunkulos, mastit, felon. Mekanismen för bildning av karbunkel är:

• Bakteriell tromb kommer in i njurartären från den distala kammaren pus så bakteriemi inträffar i en av de zoner av de arteriella blodtillförsel grenar eller mindre arteriella grenarna.

• Bakteremi kan inträffa under kompression av ett stort kärl intrarenal inflammatoriskt infiltrat eller från kontakt med källan av inflammation i kärlväggen.

Den vanligaste orsaken utveckling karbunkel mikroorganismer, såsom vit och Staphylococcus aureus, Proteus och E. coli.

Renal karbunkel sektionsvy ses som rundad utbuktning av nekrotisk vävnad, är det präglas av små pustler fuserade, lämnande kil djupare parenkym.

Akut pyelonefrit apostematozny kombinerar ofta böld njure och apostematozny pyelonefrit. De kliniska manifestationerna av den stora skillnaden är inte observerats.

Den kliniska bilden apostematoznogo pyelonefrit

Symtomen apostematoznogo pyelonefrit och böld beror på hur störde flödet av urin från njuren.

Oftast sker den främsta formen av pyelonefrit plötsligt, vanligtvis efter tillstötande infektion. Visas frossa, feber (upp till 40 grader) med tung svett. Hektiska natur domineras av feber (temperaturhöjning ger vika att falla). Utmärkta frossa kan pågå upp till en timme, mer sannolikt på toppen av temperaturökningen. Efter chill svettning startar vid en temperatur nedgång. Dessa symtom under de första tre dagarna uttrycks svagt.

Därefter börjar växa ryggsmärtor. När njur palpation är klart smärtsamt, kan öka. Förändringar i urin förekommer på den femte dagen, det finns bakteriuri, proteinuri, leukocyturi.

Att bild blodet som kännetecknas av leukocytos, säd i vita blodkroppar, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, anemi.

Med progressiv process kan utvecklas sepsis, varig har metastashärdar av inflammation i levern, lungorna, hjärnan.

Clinic njure karbunkel

Om i njuren, där en smaragd, inte störs flödet av urin, en klinisk bild som liknar akut infektiös process. Temperaturen stiger till 40 grader, kännetecknad av frossa bedövning och hälla potten. Växande svaghet, andning skyndar kommer illamående och kräkningar, takykardi.

I början ofta ingen smärta, det finns ingen bakteriuri, leukocyturi, dizuricheskie sjukdom. Diagnosen är svårt. Patienter kan få behandling i terapeutiska, infektionssjukdomar, kirurgiska avdelningar. Läkaren kan misstag diagnostisera lunginflammation, akut kolecystit, tyfus och liknande. Bara några dagar senare, när symptomen börjar visa lokala (smärta, symptom Pasternatskogo, ömhet) fokuserar läkaren på njurarna.

Apostematozny pyelonefrit diagnos

Diagnos av sjukdomen är baserad på följande indikatorer:

• febril varar i mer än tre dagar,
• ökat njur smärtsamt att palpation;
• Laboratoriestudier: bakteriuri, leukocyturi, blod - leukocyt vänster skift, leukocytos, CRP, ESR ökning;
• utsöndrings tömning - nedsatt njurfunktion, ökade på den drabbade sidan;
• US - begränsad rörlighet, öka storleken av organ, förtjockning mer än 2 cm parenkym, dess icke-enhetlig densitet; flytande perinephric utrymme pyelocaliceal systemet expanderar ureteral obstruktion;
• MSCT, MRI, CT - ökning av njurstorlek, förtjockning av parenkymet, dess heterogenitet och utbrott av varig varbildning;
• dynamisk och statisk nefrostsintigrafiya - ökning av njurstorlek i parenkymet ojämn ansamling isotop.

Purulent varbildning vävnad tydligt framgår av böld. På US foci i parenkymet av hög densitet är klart synliga, såväl som deras blandad struktur. Tydligt på den här bilden och MR, CT. Spiral CT med kontrastförstärkning gör det möjligt att se den kränkning när du får en kontrast till nekros.

Svårigheter att bedöma

Svårigheter att bedöma patientens tillstånd kan uppstå om före inträdet urologi patienter som genomgår antibiotikabehandling med moderna antibiotika för en - två veckor. Sådan behandling kan jämna display apostematoznogo pyelonefrit, men en grundläggande förbättring kommer inte att ske. Kroppstemperaturen sänks minskar smärta, frossa förekommer sällan, till sin natur mindre uttalad och långvarig. Det minskade antalet blodleukocyter, men leukocyt vänster skiftkvarstår fortfarande som anemi och ökad ESR. Med andra ord, manifesterar själva sjukdomen som en slapp sepsis. Denna "förbättring" - Anledningen till att göra fel patient. För att förhindra uppkomsten av svår sepsis i närvaro av en njurpatient härd förstörelse är nödvändig för att fungera.

differentialdiagnos

Vid identifieringen apostematoznogo pyelonefrit måste sjukdomen särskiljas från andra infektioner. Med akut pankreatit och kolecystit med subdiaphragmatic abscess, akut blindtarmsinflammation, akut kolangit, akut adnexitis och akut lungsäcksinflammation.

njure Kurbunkul differentieras med en enkel gror är njure cysta, tumör parenkym, med akuta sjukdomar i bukhålan.

Vad skiljer apestomatozny pyelonefrit och njur böld?

• Pyuri. Bakteriuri.
• Ländryggssmärta.
• Nedsatt njurfunktion.
• Förtjockning av parenkymet. Förändras i dess densitet.
• Smärtsam palpation med en ökning i njurarna.
• Expansionen av njurbäckenet systemet.

Ultraljud, MRI, CT tillåta att skilja apostematozny pyelonefrit av olika akuta sjukdomar i bukhinnan.

behandling

Behandling apostematoznogo pyelonefrit och böld utföras av kirurgi. Oftast är operationen utförs i krissituationer. Preliminär kort preoperativ förberedelse, med deltagande narkosläkare varar högst två timmar. Utbildningen omfattar:

• Pelvis kateterisering, intravenös administrering av ett antibiotikum.
• Transfusion av glukos och elektrolyter.
• Stabilisering av blodtrycket.
• Enligt vittnesmål - hjärtstärkande.

Det huvudsakliga syftet med operationen - för att förhindra sepsis. Rädda liv.

Ett sekundärt mål - frälsning njurarna.

För anestesi använder endotrakeal anestesi.

Under operationen innehållet staketet producerar bölder och bäckenet för att beskära för att bestämma mikroflora för ytterligare bestämning av känslighet för antibiotika. Resultat kommer att bekräfta varig pyelonefrit och för att bestämma ytterligare strategi behandling.

Den postoperativa perioden

Efter operationen får patienten en behandling baserad på hämning av njurfunktion och intokikatsii. Patienten tilldelas:

• 10% glukoslösning - 500 ml, 10 U insulin intravenöst;
• lösning av 9% natriumklorid - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• Cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• Korglikon lösning av 0,06% till 1,0 ml;
• 15% mannitol-lösning och 50 ml;
• Lasix till 60 mg;
• Färsk fryst (nativ) plasma - 250 ml;
• Clexane eller Fragmin, med tanke på de parametrar för koagulation;
• packade röda blodkroppar för anemi (Hb mindre än 70).

Vid användning varig förgiftning extrakorporal avgiftning (plasmaferes, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Krävs antibiotikabehandling med två antibiotika av ett brett spektrum av verkan.

modernaste teknik (MRI, CT, ultraljud) används vid bedömning av parenkymet. Detta gör det möjligt att korrekt bedöma situationen och välja den mest lämpliga transaktionsvolymen.