Ett malignt neuroleptiskt syndrom kallas ...

Malignt neuroleptiskt syndrom är en sällsynt och livshotande sjukdom som orsakas av psykotropa mediciner, särskilt neuroleptika som hör till grupper av fenotiaziner, tioxanthener och butyrofenoner. Provoke droger som amfetamin, amoxalin, fluoxetin, desipramin, fenelzin, kokain eller metoklopramid för att provocera NSA.

skäl

Faktorer av sannolikheten för neuroleptisk syndrom bildande kan vara:

• Ta långverkande droger;
• Användning av mycket brandfarliga medel;
• Användningen av droger tillgängliga för NSA tillsammans med antikolinerga läkemedel;
• antidepressiva medel;
• Lufttemperatur;
• Elektrokonvulsiv behandling och ökad fuktighet.

Förhöjningen av sjukdomen kan orsaka orsaker som är direkt relaterade till patientens fysiologiska tillstånd. Till sådana hör hemma:

• Dehydrering av kroppen;
• Psykomotorisk irritation;
• alkoholism;
• Mental retardation ;
• Postpartumperiod
• Intercurrent infektion;
• Brist på järn;
• Fysisk utmattning
• Craniocerebralt trauma;
• Sköldkörteln dysfunktion.

Olyckans tillstånd, ålderdom, känslomässig nervositet, manlig sex - allt detta försvårar också det maligna neuroleptiska syndromet. Symtom på ZNR kan vara helt annorlunda - från obetydlig till konkret.

En enkel variation av utveckling

Malignt neuroleptiskt syndrom kännetecknas av följande indikationer: Temperaturen stiger till låga siffror, det finns små somato-vegetativa störningar (puls BP inom 150 / 90-110 / 70 mm Hg, takykardi - upp till 100 slag per minut) samt abnormiteter i laboratoriedata (En ökning av ESR till 18-30 mm / h, ett litet antal lymfocyter - från 15 till 19%). Det finns inga homeostasstörningar och hemodynamisk tillväxt. Det psykopatologiska tillståndet bildas av onyeroid-katatoniska eller affektiva skrämmande attacker.

Genomsnittlig examen

Det faktum att en person är sjuk med ett malignt neuroleptiskt syndrom i en genomsnittlig grad indikeras av följande symtom:

• Manifiera somatovegetative störningar (astma med takykardi upp till 120 slag per minut);
• Förhöjd kroppstemperatur (upp till 38-39 grader);
• Materiella förändringar i laboratoriedata (ESR upp till 35-50 mm / h och leukocytos - upp till 10J109 / l, antalet leukocyter minskar till 10-15%);
• Nivån av kreatinfosfokinaser och transaminas i blodet ökar;
• Måttlig hypokalemi och hypovolemi noteras.

Det psykopatologiska utseendet kännetecknas av försämring av en känsla av en affektiv och engradig grad. Katatoniska symptom manifesteras av immobilitet med negativism, frekventa (på kvällarna) fall av irritation med nervositet, motor och tal stereotyper.

En komplex process

Mot bakgrund av hypertermi kan också förekomma malignt neuroleptiskt syndrom. Symtomen är allvarligare, nämligen:

• Somatovegetativa misslyckanden ökar (dyspné upp till 30 andetag per 1 minut, takykardi når 120-140 slag per minut);
• Öka vattenelektrolytstörningar;
• Hemodynamiska störningar ökar.

Den största förändringen i symtom finns i laboratorieuppgifter. ESR ökar upp till 40-70 mm / h, leukocyter - upp till 12J109 / l, antalet lymfocyter minskar till 3-10%, graden av kreatinfosfokinaser, asparaginsyra och alanintransaminaser i blodet ökar signifikant. Förvirringen i sinnet kan nå comatose, koordinera och mottagliga nivåer. Stupor, negativism, kaotisk irritation, letargi med minskad muskelton och i särskilt allvarliga fall och absolut obeveklighet med isflexi - allt detta maligna neuroleptiska syndrom.

behandling

Tidig bestämning av sjukdom är huvudpunkten. Att en person är sjuk med malignt neuroleptiskt syndrom kan indikera muskelspänning, takykardi, feber, hypertoni, ökad svettning, detekterat efter att ha tagit antipsykotika, dysfagi.

Det första som en läkare ska göra är att avbryta neuroleptika och andra neurotoxiska läkemedel. Dessutom behövs stödprocedurer för att sänka temperaturen och fylla bristen på vätska. Elektrolytubalans bör uteslutas. Det är obligatoriskt att genomföra noggrann övervakning av andningsaktiviteten, vars arbete kan upprepas brutit i bildandet av allvarlig muskelstivhet och hjälplöshet att hosta upp bronkial utsöndring.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka funktionen av njurarna. Det finns dock inga bevis för att den osmotiska avdelningen påskyndar ändringen efter NSA, det kan helt enkelt hjälpa till med att stödja njurarbetet. Det är ofta nödvändigt att producera terapi i en miljö med förbättrad behandling.

Drogterapi

Att behandla det maligna neuroleptiska syndromet med läkemedel är önskvärt i svåra fall. För detta används muskelavslappnande medel ("Dantrolen") eller dopaminagonister ("Amantadine" och "Bromocriptine"). Dödligheten reduceras med användning av båda typerna av droger. Doserna ändras fritt, för "bromocriptin" -källor beskriver receptioner i storlekar från 2,5 och upp till 5 mg 3 gånger om dagen oralt.

Dopaminagonister, speciellt i stora delar, kan provocera psykos eller kräkningar, och detta kan avsevärt förvärra hälsotillståndet för en patient med ett malignt neuroleptiskt syndrom. Den direkta muskelavslappningsmedlet används med doser på 10 mg / kg. Syftet med tillämpningen är att minska muskelstyvheten, liksom metabolismen av skelettmuskler, vars ökning delvis är ansvarig för hypertermi. "Dantrolen" kännetecknas av hepatotoxicitet, det kan provocera hepatit och till och med död som ett resultat av leverfel. Och då kommer det inte längre vara någon punkt att ytterligare behandla det maligna neuroleptiska syndromet.

ZNS elimineras också av en kombination av dopaminagonister och Dantrolene. Antikolinerge läkemedel, allmänt använda för behandling av pseudoparkinsonism, orsakade av neuroleptika, ger inte signifikanta resultat, dessutom kan de ytterligare störa termoregulering.

Det finns nyligen information om effekten av "karbamazepin", vilket hos många patienter visade en snabb försämring av CNS. Det finns inte några tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av bensodiazepiner för behandling av detta syndrom. Men när tillståndet förbättras kan dessa läkemedel vara användbara för att minska irritation hos patienter med ett malignt neuroleptiskt syndrom.

hypertermi

Sjukdomen kan detekteras ungefär en gång per 100 000 anestesi med depolariserande muskelavslappnande medel ("Miorelaxin", "Ditilina" och "Listenon") samt inhalationsanestetika bland halogenerade kolväten (metoxyfluran, fluorogana och galotana) . Hypertermi framträder hos patienter med hög känslighet för dessa läkemedel, vilket är kopplat till störningar i kalciummetabolism i muskelmassor. Resultatet är generaliserad muskelsträngning, och ibland en muskelsjukdom, vilket resulterar i en stor mängd värme, når kroppstemperaturen omedelbart 42 grader. Malignt neuroleptiskt syndrom orsakar död i 20-30% av fallen.

Första hjälpen

Om det finns en snabbväxande hypertermi bör du sluta att ta ovanstående läkemedel. Från anestesi-läkemedel som inte provar en sjukdom, är det möjligt att allokera barbiturater, "Pankuronium", "Tubokurarin" och kväveoxid. Bara de ska användas om det är nödvändigt att förlänga anestesi.

På grund av sannolikheten för bildande av ventrikelarytmi, föreskrivs förebyggande tillämpning av "fenobarbital" och "prokainamid" i terapeutiska doser. Det är också nödvändigt att förbereda kylprocedurer genom att placera behållare med kallt vatten eller is över stora blodkärl. Det är nödvändigt att genast normalisera inandningen av luft för att injicera natriumbikarbonat IV (400 ml av en 3% lösning). I farliga fall rekommenderas återupplivning. Hospitalisering är det första som gör om det finns ett malignt neuroleptiskt syndrom.

utsikterna

Present i NSA: s historia ökar alltid sannolikheten för en sekundär kurs av detta tillstånd och komplicerar förloppet av den rådande sjukdomen. Dessutom stör de störningar som uppstår med detta syndrom nästan aldrig hjärnstrukturen utan spår, vilket skapar dessa eller andra neurologiska störningar. Så vad är ett malignt neuroleptiskt syndrom? Det är en sjukdom som försämrar en persons liv och kan till och med leda till döden.