Legionärssjuka: symtom, diagnos, behandling

Legionella är ett slag av bakterier som kan orsaka allvarlig lunginflammation och alveolit hos vuxna. Den första registrerade epidemin går tillbaka till 1976, då 35 veteraner dog i Philadelphia på grund av svår lunginflammation bland 4 400 deltagare i den amerikanska legionens kongress. Totalt 221 personer blev sjuk och dödsfallet från sjukdomen var 15,4%. Detta är legionellos. Allt om orsakerna, symptomen och behandlingen av sjukdomen försökte ta reda på rickettsiologerna McDead och Shepard. Och 6 månader efter sjukdomsutbrottet identifierades patogenen och hittade åtgärder för att bekämpa den.

Mikrobiologiska egenskaper hos patogenen

Som senare upptäcktes av forskare är orsaksmedlet bakterien Legionella pneumophila. Det hör till kategorin anaerober som kan existera i en miljö utan syre. Det bildar inte sporer och kapslar, mikroben har inte en stark cellvägg och hör till gramnegativa arter. Samtidigt tvingar brist på hans ämnesomsättning oss att leta efter sätt att överleva, kopplad till människans vitala aktivitet.

För det första är legionella en intracellulär parasit, där den är tillförlitligt skyddad mot immunsystemet. För det andra väntar "Legionella" på en oväntad plats för honom, där han är bekväm - i duschen, i poolen, i rum och bilar utrustade med luftkonditionering. Varmvatten och metallrör gör det möjligt att multiplicera med bakterier. De samarbetar också aktivt med cyanobakterier i varma reservoarer och rör med varmt vatten. Av denna anledning utvecklas ca 16% av alla pneumonier med deltagande av en eller flera legionella arter.

Det finns cirka 50 bakteriestammar av detta släkt som hör till den taxonomiska serien av pneumotropa organismer av släktet Legionella. De provocerar också legionellos (eller legionellernas sjukdom), orsaker, symptom och kompetenta behandlingsregimer är redan kända. Nu finns det tillräckligt med information om infektionens spridning, särdragen hos patogenens samverkan med kroppen, och även om utvecklingen av sjukdomen. Detta möjliggör också försök att minska dödligheten från legionella lunginflammation och alveolitis.

Morbiditet och fördelningsegenskaper

Med en sjukdom som legionellos beror symtomen och svårighetsgraden på tillståndet på själva organismen. Med tillräcklig effektivitet av immunförsvaret kan en person inte bli sjuk även vid upprepad kontakt. Men med en minskning av dess funktioner multiplicerar sannolikheten för infektion många gånger. Och hos patienter med immunförsvar, inklusive de som orsakas av HIV-infektion, är symtomen på legionellos betydligt mer uttalade och sjukdomen är längre.

Bakterien går in i kroppen genom andningsorganen och genom såret. Den första typen är andningsdropp. Möjligheten att sprida legionella med vattendroppar ger sina epidemiologiska egenskaper. I allmänhet är alla personer från kollektivet som arbetar i samma rum sjuka om immuniteten minskar. Kontaktbanan är mer sällsynt, även om den inte är utesluten. I det här fallet uppträder symtomen på legionellos lokalt, det vill säga i samband med skada eller skada på huden och systemiskt - tecken på förgiftning.

Morbiditetsmönstren är inte bara förknippade med egenskaperna hos immunitet, utan också med åldersegenskaper hos en grupp människor. Det är bestämt att män i åldern 40 år och äldre är oftare och tyngre. Kvinnor och barn blir sjuka oftare. Denna funktion gör det möjligt att skilja legionellos lunginflammation från mykoplasmal. Mykoplasmer påverkar ofta unga människor oavsett kön.

Klinisk kurs av legionellainfektion

Med en sådan sjukdom som legionellos uppstår symtomen inte från ögonblicket av primärkontakt, men efter inkubationsperioden. Det bör ta ca 2-10 dagar: för en viss tidsperiod i legionella kroppsförökningar, men aktiviteten hos patologiska processer är liten, vilket orsakar mindre (subkliniska) tecken. Infektion sker antingen längs en lätt väg, kännetecknad av ett influensaliknande syndrom, eller av typen av lunginflammation med svåra lesioner i andningsorganen.

Den första typen av legionellosflöde är förknippad med goda skyddande förmågor hos kroppen. Som ett resultat av kontakt med infektionen utvecklas akut respiratorisk legionellos som en typ av bronkit. Denna typ av klinisk kurs kallas Pontiac feber. Den andra typen av sjukdom är legionellos lunginflammation. Det är svårare och fortsätter med hög dödlighet.

Det är värt att notera att Pontiac feber inte är mindre allvarlig, det är bara en mindre farlig legionellos. Legionärernas sjukdom (symtom på sjukdomen är identisk med den hos andra atypisk lunginflammation) är en manifestation av legionellos lunginflammation av svår kurs, vilket ofta leder till ett dödligt utfall för de sjuka.

Legionellos, vars symptom är störst, är också värdig att klassificeras. Denna alveolitis är en tyngre form av lunginflammation, vilket ökar förgiftningen av kroppen och minskar sannolikheten för återhämtning. I detta fall är det också värt att markera två former av legionellos, beroende på ursprungsort. Detta är sjukhus legionellos och sporadisk, det vill säga out-of-hospital. Diagnosen sjukhus legionellos är endast giltig om de kliniska tecknen uppenbarades efter 2 eller flera dagar från tidpunkten för placering i vårdavdelningen.

Karaktäristika för symtomen på Pontiac feber

Pontiac feber är ett exempel på mild behandling av en sjukdom som legionellos. Symtom på legionellos av denna art liknar influensa eller svår parainfluensa: patienten är orolig för hög feber (38-39 grader), som uppträder ungefär 36 timmar efter den första kontakten med infektionen. Även intensiv muskel och huvudvärk utvecklas, en torr host börjar. Ibland, speciellt när feber är mer än 38 grader, utvecklas kräkningar.

Mot bakgrund av feber är åtföljande symptom oroande: törst, torr mun, minskning av mängden urin. Det finns också smärtor i bröstet, även om detta symptom är mer förknippat med legionellas lunginflammation som påverkar pleura än med Pontiac feber. Ibland uppträder fotofobi, störningsförmåga och uppmärksamhetskoncentration mot bakgrund av förgiftning, men efter återvinning är det i regel inga komplikationer av neurologisk natur.

Det är anmärkningsvärt hur legionellos manifesterar sig: symptomen är inte omedelbart uppenbara, liksom tidpunkten för första kontakten med infektionen. Och så snart kroppen har ackumulerat tillräckligt med patogener, uppträder de. Det förefaller för patienten att alla kliniska tecken visade sig utan föregångare, det vill säga mot bakgrund av fullständig hälsa. Det gör egna anpassningar och kan bli grunden för en orättvis diagnos av "hjärnhinneinflammation", eftersom denna sjukdom också börjar som influensa.

Symptom på legionella lunginflammation

Många symptom på legionellos, legionära sjukdomar, manifesteras i förväg före manifestationen, eftersom inkubationstiden mot bakgrund av immunologiska störningar kan vara upp till 3 veckor. Denna term kallas prodromalperioden och manifesteras av vanliga tecken: närvaron av en liten feber, svaghet i musklerna, svettning och andfåddhet med lite motion, hosta. Emellertid inträffar oftast inkubationsperioden endast i 2-10 dagar. Då manifesterar alla symtom sig utan en prodromalperiod, det är också mot bakgrund av fullständig hälsa, som i fallet med Pontiac feber.

Med en sjukdom som legionellos lunginflammation (legionella), beror symtomen och deras egenskaper inte längre på patientens immunologiska reaktivitet och fysiska uthållighet. Sjukdomen är svår att tolerera och kan leda till döden. Initialt förekommer en feber omkring + 39-40 grader, vilket kanske inte alls är om patienten lider av immunbrist, associerad med HIV eller med cytostatisk terapi. Tillsammans med febern visas en hosta och tyngd i bröstet omedelbart. Ursprungligen är hostan bara torr och sputum separeras inte.

Tillsammans med detta börjar smärta i bröstet nästan omedelbart att oroa sig, eftersom infektionen (legionella) orsakar utseende av fibrinös effusion i pleurhålan och in i alveolerna. Alla legioneller är farliga för detta: symptomen, diagnosen, behandlingen och prognosen på grund av detta är också tveksamma. Tillsammans med dessa symtom utvecklar patienten dyspné, smittsam toxisk shock, respiratorisk alkalos, förvärrar huvudsymptomen och minskar kroppens återhämtningsförmåga.

Allmänna kännetecken för legionellosdiagnos

Med en sådan infektion som legionellos har diagnos och behandling sina svårigheter. Först, utan utrustning för kromatografi eller ELISA är det praktiskt taget omöjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma orsaksmedlet. För det andra är det även svårt att isolera legionella från sputum, även med närvaro. För det tredje, utan möjlighet till en tillförlitlig definition av bakterien som orsakade sjukdomen, är läkaren tvungen att använda beta-laktamantibiotika som ett medel för empirisk antimikrobiell terapi.

För majoriteten av beta-laktamer är legionella stabil på grund av dess intracellulära plats i kroppen. Detta minskar också immunitetens effektivitet vid bekämpning av infektion och ökar mängden toxiner som har en systemisk skadlig effekt. Därför bör diagnosen vara så snabb som möjligt. Om det inte finns någon laboratoriebekräftelse på legionellospatogenen, måste läkaren ordinera en empirisk behandlingsregim som använder makrolid- eller fluokinolonantibiotika.

Fysisk diagnostik av legionella lunginflammation

Att känna igen sjukdomen omedelbart, med tanke på sin relativt lilla frekvens, är nästan omöjlig. Dessutom finns det cirka 10 infektioner, med flödet i de initiala perioderna som liknar legionellos. Symptom och behandling av legionellos av denna anledning börjar med ett empiriskt system - utnämning av två eller flera bredspektrum antibiotika med maximal täckning av släktet av mikroorganismer. Här utför vi också fysisk diagnostik baserat på utvärdering av data som kan erhållas genom att bara undersöka patienten.

Det första kriteriet om legionellos är feber, även om det är icke-specifikt. Vid den första kontakten med patienten är en snabbt framkallande viktökning av känsla och uppbyggnad av dyspné, ibland upp till 40 andetag per minut, tydlig. Omedelbart orolig för hosta utan slem. Patienten gör djupt andetag, men börjar senare spendera bröstet på grund av att utveckla pleurisy. När legionellos utvecklas, utvecklar pleurisymer snabbare än med pneumokock lunginflammation.

Auskultatorisk egenskap hos legionellos

Det fysiska tecknet är också förekomsten av auskultatoriska förändringar. Stora områden i lungorna påverkas av korstorna, oftare mycket. I det här fallet, om rent mekanisk utvärdering av legionellos är orsakerna, symtomen, diagnosen och behandlingen mer uppenbara. Saken är detta: de lägre aktierna påverkas oftast, och oftare en av dem. Vänster - på grund av att dess lobarbronk är smal och avgrenar sig från huvudbronchus i en vinkel, lider den mindre ofta. Den högra nedre loben kännetecknas av närvaron av en bred och kort lobarbronkchus, som sträcker sig från huvudet nästan rakt. Dessa föroreningar faller oftare än den vänstra nedre delen, även om det bara är statistik som inte kan vara en absolut korrekt regel.

I fysisk diagnos detekteras kräpitation. Det är oftare bilateralt, vilket händer sällan. Det ska särskiljas från stillastående, våta, små bubblande raler som hörs vid kroniskt hjärtsvikt med tecken på vätskeretention i lungorna. Ändå kan endast fysiska data inte diagnostiseras. Det behöver kompletteras med instrumentell och laboratorieforskning.

Instrumentell diagnos av lunginflammation

De två mest värdefulla metoderna för instrumentell diagnos är följande: bronkoskopi och radiografi. Ofta är den andra metoden tillgänglig, så att man får en bild av bröstets vävnader, inklusive inflammerade fläckar. På roentgenogrammet i en direkt utsprång är en ganska stor brännskugga märkbar, vilket uppenbarligen inte motsvarar storleken på foci som antas efter auskultation.

På bilden är dessa områden av inflammation bredare, ibland finns flera eller de sammanfogar. Mindre vanliga observerade pleurala överlagringar av fibrin i området med förekomsten av en plats för legionellosinflammation. Samtidigt kan läkaren inte ens anta närvaron av legionella vid scenen när bekräftelser redan har mottagits genom radiografi att patienten har inflammation i lungvävnaden.

Bronkoskopi är en mindre värdefull metod, även om det har någon betydelse. Det är viktigt för differentialdiagnos. Med hjälp är det tillåtet att ta en bronchoalveolär sköljning och att kunna isolera en mikrobe som orsakade lunginflammation. Självklart är det för bronkoskopi några kontraindikationer, varav en är allvaret hos patientens tillstånd.

Laboratoriediagnostiska metoder

Guldstandarden för diagnostik inom infektionssjukdomar är bakterioskopi, isolering av en bakterie och dess odling. Med hjälp av metoden bevisas att den patogena mikroben är i människokroppen och dess nuvarande tillstånd beror på detta. Men i fallet med legionellos är bakterioskopi praktiskt taget omöjligt, eftersom tillsammans med legionella kan andra organismer som antingen kan orsaka lunginflammation eller förvärra sin kurs också komma in i smeten. Därför används ofta kromatografi och enzymimmunanalys.

Behandling av legionella lunginflammation och feber Pontiac

Hälsodepartementets befintliga protokoll och kliniska rekommendationer om pulmonologi innehåller indikationer på att bronkit och lunginflammation ska behandlas med användning av två typer av bredspektrum antimikrobiella medel. En av dem är antingen aminopenicillin eller cefalosporin. Den andra typen av antibiotika är makrolid. Den förstnämnda lämpligheten är motiverad av sannolikheten för att få en åtföljande mikroflora, medan makrolider är aktiva mot Legionella.

Man tror att förutom makrolider ("Midekamycin", "Azitromycin", "Erytromycin", "Clarithromycin") och fluorokinoloner med rifampicin är aktiva mot legionella. Bland fluorokinoloner ges preferensen till "Ciprofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin", "Levofloxacin". Rifampicin och doxycyklin kan användas ibland. Följande kombination av läkemedel är föreskriven:

• En representant för gruppen av beta-laktamer som ett led i det empiriska systemet - "Ceftriaxon" 1 gram intramuskulärt två gånger om dagen efter 12 timmar;
• Makrolid inuti ("Azitromycin 500" en gång om dagen eller "Erytromycin 500" 6 p / dag, eller "Clarithromycin 500" två gånger dagligen, eller "Midekamycin 400" 3-4 gånger om dagen);
• Fluorokinoloner med ineffektivitet hos de två tidigare klasserna av läkemedel ("Ciprofloxacin 400" intravenöst 2-3 gånger om dagen, "Levofloxacin 500" oralt en gång om dagen, "Moxifloxacin 400" en gång om dagen).

Som du kan se är första linjen droger makrolider. Med tanke på att de bara undertrycker bakteriens vitala aktivitet och lämnar den levande (bakteriostatika), rekommenderas det att använda fluorokinoloner vid misstänkt legionellos eller annan atypisk lunginflammation. Makrolider endast i hög dos och endast vissa av dem ("Midekamycin" och "Roxithromycin") kan ha en bakteriedödande effekt. Även när ett vägt och kompetent system för antimikrobiell behandling är föreskriven behöver patienten stöd för IVL, liksom i infusionsbehandling för att korrigera smittsam toxisk chock.

Ofta denna behandling genomförs i intensivvårdsavdelning, där patienten är 3-5 dagar före stabilisering. Därefter behandling utförs i en infektiös utrymmet eller i pulmonology. Dessutom gjorde återhämtningen inte korrelerar med resultatet av röntgen: infiltrativa skuggor i bilderna är ungefär en månad eller mer. Och alla Legionella lunginflammation behandling varar ca 20 dagar och mer. Efter urladdning bör även observeras patienten öppenvården, besöka den lokala terapeut fyra gånger per år.