Hypothyroid koma: hur man ge akut vård?

Hypotyreos är en farlig sjukdom. En av de vanligaste komplikationerna är hypothyroid koma. Oftast händer hos äldre patienter, särskilt hos kvinnor. Koma förekommer i denna grupp av patienter som lider av hypotyreos, inte får nödvändig behandling, eller om den genomfördes i tid.

Orsaker till hypotyreos

Den stora majoriteten av patienterna (95%) av hypotyreos orsakas av patologiska processer som sker i sköldkörteln. Nivån på produktionen av hormoner minskar, utvecklar primär hypotyreos.

När kränkningar stimulatoriska och reglerande effekt av hypofys TSH och tireoliberina (eller hypotalamisk frisättande faktor) kommer sekundär hypotyreos. Frekvensen av dess förekomst i stor utsträckning underlägsen den primära. Och faktiskt, och i andra fall när det inte finns tillräckligt behandling kan utveckla hypothyroid koma.

Om perifer hypotyreos fråga inte har lösts på många sätt. Oavsett om det uppstår i samband med metabola rubbningar i periferin av sköldkörtelhormonet eller på grund av känsligheten minskning av organ och vävnader av nukleära receptorer för sköldkörtelhormon?

Det är fortfarande en kontroversiell fråga om huruvida det finns ålders nedbrytning av sköldkörtelhormoner i störningar i perifera metabolism. Och om irreversibla fenomen observerades i sköldkörteln i åldrandet?

Hypothyroid koma. skäl

Patogenes hypothyroid koma i de flesta fall, tyder på att transporteras felaktig eller olämpligt behandling av hypotyreos. En del av förklaringen kan vara fördröjning av diagnostiken. Brist av sköldkörtelhormon kan förvärras genom annullering av mottagning av levotyroxin eller organism i behov av ökande doser av hormonsubstitution. Hypothyroid koma kan bidra till flera faktorer:

• Hypotermi.

• Samtidig sjukdom (hjärtinfarkt, lunginflammation, stroke, virala, urogenitala infektioner).

• Massive blodförlust, trauma, strålbehandling, kirurgi.

• Röntgenundersökning.

• Administration av läkemedel som hämmar det centrala nervsystemet.

• Stora doser av alkohol.

• Hypoglykemi.

• Hypoxi.

Om loden nivå av sköldkörtelhormon i hjärnan minskar aktiviteten av metaboliska processer. Som en följd av ökande hypoxi, brutit betydligt alla typer av metabolism, och många av funktionerna i de flesta organ.

Symtom på hypothyroid koma

koma fenomen inträffar långsamt växande, fortskrider gradvis. Initialt, trötthet visas, apati, letargi, observeras sedan lem kyla, torrhet, svullna fötter, blek hud - dessa attribut kännetecknas av hypothyroid koma. Status lokalis indikerar långsam andning, problem med urinering, symtom på hjärtsvikt. Sänker blodtrycket, har varit brist på senreflexer. Vid undersökning konstaterar patientens läkare följande symtom på hypothyroid koma:

• Försämras ämnesomsättning, kroppsvikt ökad cirkulation saktar, temperaturen sjunker till 35 grader.

• Det finns störningar i det kardiovaskulära systemet. Hjärtfrekvensen blir långsammare, det finns en thready puls, sänkt blodtryck, ödem av hjärtat.

• Kränkningar av andningsfunktionen. Att minska antalet andetag, fallande blodsyrenivåer under sömnen kan sluta andas.

• Avvikelser i nervsystemet. Hämning av senreflexer, progressiv dvala.

• Hudsymtom. Blekhet, torr, vaxartad hudtoner, gemensamma hyperkeratoser. Sköra naglar. Håravfall.

• Faller i blod natriumnivåer. ansikte och extremiteter Svår svullnad.

• Anemi och alla de typiska symptom på det.

• Hypoglykemi.

• Matsmältning. ileus. Ökad lever.

klinik

Klinik hypothyroid koma är följande: det är en svaghet, dåsighet, sänkte temperaturen till 35 grader. Saktar ner, är orden uttalas otydligt, nedsatt syn och hörsel. Blodtrycket sänks, puls - 30 slag per minut. Andning ytlig och sällsynta. Från magen - uppblåsthet, förstoppning, smärta, kräkningar. Det är utvecklingen av oliguri. Hud blekgul, torr. Svullnad i ansiktet, extremiteter. Förvirring, letargi. De senreflexer är frånvarande. Levereras hypothyroid koma.

Blood. Hypoxi, hyperkapni, hyponatremi, hypoglykemi, acidos, hematokrit, TSH, T3 och T4 sänkt kolesterol ökade.

Komplikationer: lunginflammation, akut vänsterkammarsvikt, encefalopati, akut njursvikt, hjärtarytmier, stroke, demens, ileus.

Algoritmen första hjälpen

Om en persons hypothyroid koma, är akutvård algoritm enligt följande:

1. Prehospital:

• Kontakta läkare. Att ge första medicinsk hjälp.

• Wrap filtar för att minska kroppsvärmen.

• För att eliminera hypoxi genom nasala katetrar ger fuktad syre.

• Ge tillgång till venerna i venkateter set.

Om installerad hypothyroid koma taktik sjuksköterska bör vara tydlig, ett samarbete med Dr. - snabb, välorganiserad:

• För diagnos av komplikationer ta blodhalt tyroxin, tyroidstimulerande hormon, trijodtyronin, glukos, kortisol, klorid, natrium, AAR, gasens sammansättning.

• För att kontrollera diures höll blåsa kateterisering.

• För att förhindra aspiration av kräkas införes i magsond.

• För att diagnostisera komplikationer - EKG-övervakning andningsfrekvens, temperatur, hemodynamiken. "Reopoligljukin" intravenös-dropp av 500 ml.

• Avgiftning - Glukos 40% vikt / jet - 20-30 ml; sedan / droppa administrerad glukos 5% (500 ml).

2. sjukhuset:

• För substitution hormonbrister i / jet administreras var 6 h 250-500 mcg "Thyroxine" (eller via sondmatning 100 ug "trijodtyronin"), följt av 12 timmar för att minska dosen av 25-100 mikrogram.

• För lindring av adrenal insufficiens i / jet administreras hydrokortison-hemisuccinat (50-100 mg).

• För förebyggande encefalopati 1 ml vitamin B1.

• För ödem bradykardi administreras s.c. "atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulering av andningscentrum - "Kordiamin" (2-4 ml).

• För lindring av cerebral hypoxi - "Mildronate" (250 mg).

• För att förhindra infektioner - antibiotika.

• För eliminering av hypoxi - mekanisk ventilation.

Hypothyroid koma: akutvård

Att ge katastrofbistånd, i alla fall inte kan användas för att värma patienten värmare - detta beror på en försämring av hemodynamiken. "Triiodothyronine" inte intravenöst omedelbart för att undvika risken för kardiovaskulära komplikationer. Stor dos "Levothyroxine" kan framkalla en akut binjurebarksvikt.

Sjukhusvård utförs i ryggläge i en intensivvårdsavdelning eller avdelning av endokrinologi.

Om installerad hypothyroid koma är akutvård i den första timmen genom införandet av "trijodtyronin". Syrgasbehandling utses. Intravenöst läkemedel prednison, hydrokortison. Administration är nödvändiga och kardiovaskulära läkemedel.

Efter en halvtimme måste ange ATP, vitamin C, B. Om trycket är över 90 mmHg. Art. Gjorde införandet av "Lasix". Om blodtrycket är lägre än denna siffra, som används "corazole", "mezaton", "Kordiamin".

Vidare var 4 timmar, beroende på tillståndet hos hjärtat, till ett belopp av 25 mikrogram administrerad "trijodtyronin". Så snart som hjärtfrekvensen och temperaturen stabiliseras, är doseringen minskas. Det är nödvändigt att fortsätta att passivt återuppvärmning av patienten, syrgasbehandling, användning av natrium hydroxibutyrat.

Om det finns en krampaktig sjukdom, intravenöst injicerat "Seduxen".

Behandling: Steg 1

Behandling av hypothyroid koma, vanligtvis innebär flera steg, det börjar inte omedelbart med hormonbehandling. Behandling av patienter sker strikt under överinseende av en läkare i återupplivning i intensivvårdsavdelning.

Det första steget är att stabilisera den allmänna verksamhet viktiga vitala funktioner i den första dagen eller två, utan ytterligare användning av hormonbehandling kommer inte att ha önskad effekt och kan även hota patientens liv

Upprätthålla andningsfunktioner. Om patienten är i stånd att andas själv, och KSCHN indikatorer kompenseras, är tillförseln av O ₂ (syrgasbehandling) utförs genom en näskanyl eller ansiktsmask. Typiskt, patienter har störningar i spontan andning, ackumuleras koldioxid i blodet. användning av anordningen som erfordras för mekanisk ventilation. Det stabiliserar blod syre och koldioxid, hindrar utvecklingen av hypoxi, eliminera dess negativa inverkan på alla vävnader och organ.

Justerings volemic förluster. Hypothyroid (myxedema) koma kännetecknas av vätskeretention. Men faktum är att det ackumuleras i mellanrummen utrymmen kärlbädden vid denna tid av lidande, och det finns en flytande underskott, av denna anledning, kan blodtrycket sjunka. Korrigering görs med hjälp av en hyperton lösning av NaCl, kolloidal och saltlösning. Under förfarandet är det viktigt att beakta graden av central ventryck. Display i det normala intervallet eller ej uppblåsta tillåter införsel av mer än en liter lösning per dag. Annars kan det provocera ökad hjärtbelastning, med natrium i blodet sjunker markant.

Passiv uppvärmning av patientens kropp med hjälp av filtar eller öka rumstemperaturen med en grad. I inget fall patienten inte kan hålla den aktiva uppvärmning med hjälp av olika varma wraps, torkar. Detta kommer att leda till en försämring av perifer vasodilation inträffar kärlutvidgning. Blodtryck kan minskas ytterligare genom den relativa hypovolemi.

Korrigering av det kardiovaskulära systemet. Hypothyroid koma är ett allvarligt slag för det kardiovaskulära systemet. Det första steget är behandling av bradykardi, stabilisering blodtryck. För behandling av bradykardi M holinoblokatory användas (t ex "atropin") kan använda "aminofyllin". Om blodtrycket inte kan justeras stabilisera kärl hypovolemi behövs drog stöd. Tillämpad adrenalin, fenylefrin, noradrenalin. Här måste man vara mycket försiktig, eftersom känslighet receptorer ökas vid behandling av sköldkörtelhormon. Möjlig hjärtrytmrubbningar, en manifestation av symptomen på förmaksflimmer eller takykardi.

Korrigering elektrolyt prestanda (klor, natrium, kalcium, kalium), såväl som blodglukosnivå.

Med användning av (GCS) glukokortikosteroider. Stress doser behövs för utmattning av binjurebarkfunktionen hos patienter med sköldkörtelinflammation, som visades på bakgrunden av långvarig användning av hormoner, med en minskning av nivåerna av T3 och T4 indikatorer, störningar i hypotalamus-hypofys systemet. Typiskt hydrokortison som administreras var sjätte timme per daglig dos på 200 till 400 mg. När patienten har stabiliserats, efter två eller tre dagar, det är en minskning av dosen.

Akut dialys eller njurersättningsterapi. Det är indicerat för patienter med avancerad oligoanuria, ökad kreatinin, urea, kalium.

patientens behandling bör inledas omedelbart. Ju tidigare kommer det att vara det första steget för att återställa de nödvändiga funktionerna i livet, desto snabbare kommer det att vara möjligt att börja hormonbehandling. Chanserna för återvinning ökar många gånger om.

stadium 2

2 skede behandling av hypothyroid koma status redan har andra. Detta kräver en ställföreträdande sköldkörtel hormonbehandling.

Huvudkomponenterna - T4 preparat. "Levothyroxine" delas vanligtvis i en dos av 1,8 mg / kg per dag. Redan efter 6 timmar handlingen börjar och efter en dag full effekt uppnås. Initialt timme illustreras från 100 till 500 mikrogram av läkemedlet. Vidare under dagen infördes resten av den dagliga dosen. Därefter underhållsdosen per dag är 75-100 mikrogram. Efter det att patienten stabilisering "Levothyroxine" ges i tablettform.

De kritiska preparat tillstånd T3 administreras 0,1 till 0,6 mg / kg per dag. Vid dagligen 75-100 mg var 6 timmar införs 12,5-25 ug. Om patienten har hjärt-kärlsjukdom är den dagliga dosen använde minimum - 25-50 mg.

stadium 3

I steg 3, efter stabilisering av patienten, börjar behandling av den underliggande sjukdomen, vilket ledde till utvecklingen av koma. Detta kan vara någon infektion eller inflammation i sköldkörteln, trauma och andra faktorer.

Hypothyroid koma - patientens livshotande tillstånd. Läkare bör följas och genomföras. Annars kan uppstå allvarliga komplikationer, livshotande. Självmedicinering i det här fallet är strängt förbjudet. Om någon tvekan om koma symptom söker omedelbart medicinsk vård.

thyrotoxic koma

Hypothyroid koma eller thyrotoxic kris, kan ske i närvaro av svår hypertyreoidism i obehandlat thyrotoxic struma. Oftast detta sker mot en bakgrund av psykisk stress efter kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln. Huvud patogenes - är:

• Den kraftiga hoppa i sköldkörtelhormon i blodet.

• Hypoxi.

• Endotoxemi.

• Toxisk skada av det kardiovaskulära och nervsystemet, nadpochesnikov levern.

• Brott mot cellulär metabolism och vatten och elektrolyt balans.

Thyrotoxic krisen föregår utvecklingen av koma. Patienten har följande symtom observeras: mental spänning, ofta tillsammans med hallucinationer, vanföreställningar. lem tremor, takykardi (upp till 200 slag per minut). Kroppstemperaturen stiger till 38-41 grader. Kraftig svettning. Diarré, kräkningar. Kanske uppkomsten av gulsot.

Om det inte finns någon adekvat behandling, förvärrar patientens tillstånd drastiskt:

• sänka blodtrycket;

• torr hud;

• förmaksflimmer;

• mydriasis;

• cyanos;

• bulbära störningar.

Händer förtryck reflexer, muskeltonus minskar, finns det en förlust av blåskontroll, medvetanderubbningar, koma. Diagnostiskt värde har en historia data som indikerar närvaron av tyreotoxikos: takykardi, feber, viktminskning, kräkningar, rastlöshet, riklig diarré.

I analysen av blod hittades: ökade hastigheter av sköldkörtelhormon, proteinbundet jod, bilirubin (på grund av förstörelse av lever toxiner), 17-oksiketosteroidov, metabolisk acidos.

I detta tillstånd är nödvändigt för patienten att ge nödhjälp. Följande verksamheter ingår i den:

• Intravenöst administrerad isoton natriumkloridlösning i en mängd av 1 liter.

• En lösning av 5% glukos.

• "Hydrocortisone" i en dosering av 350 till 600 mg.

• "Prednisolon" från 120 till 180 mg.

• "Korglikon" eller "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" eller andra antiepileptika.

• "Merkazolil" (tyreostatika läkemedel) - 60-80 mg per dag.

Att identifiera patienten ovanstående symtom bör omedelbart kallar "ambulans" och patienten på sjukhus i endokrinologi avdelningen.