Newborn Resuscitation: indikationer, typer, scener, läkemedel

Enligt statistiken var tionde nyfött ge vård i förlossningsrummet, och 1% av alla födda är i behov av ett komplett utbud av CPR. Den höga nivån på utbildning för sjukvårdspersonal kan öka chanserna för liv och minska eventuella komplikationer. Lämpligt och snabbt återupplivning av nyfödda - det första steget att minska antalet dödsfall och sjukdomsutvecklingen.

grundläggande begrepp

Vad är neonatal återupplivning? Denna serie av åtgärder som syftar till vitalisering av barnets kropp och återställande av de förlorade funktioner. Det omfattar:

• hjärt-lungräddning;
• metoder för intensivvård;
• användning av mekanisk ventilation;
• pacemaker och annan installation.

Fullgångna barn inte kräver återupplivningsåtgärder. De föds aktiv, skrika högt, puls och hjärtfrekvens är normal, huden har en rosa färg, barnet svarar väl på yttre stimuli. Dessa barn omedelbart placeras på mammans mage och husrum varm, torr blöja. Andnings slemhinnor aspire innehåll för att återställa sin öppenhet.

Utföra hjärt-lungräddning det anses katastrofhjälp. Den hålls vid upphörande av andning och hjärtfunktion. Efter ett sådant ingripande vid ett gynnsamt resultat, tillämpa grunderna i intensivvård. Sådan behandling syftar till att eliminera eventuella komplikationer stoppa vitala organ.

Om patienten inte självständigt kan upprätthålla homeostas, återupplivning av nyfödda inkluderar mekanisk ventilation (ALV) eller inställning av pacemakern.

Vad som behövs för återupplivning i förlossningsrummet?

Om behovet av att tillhandahålla sådana händelser är låg, måste du genomföra dem med en person. I fallet med svår graviditet och förväntningar på hela skalan av HLR i leveransen finns två specialister.

Återupplivning av nyfödda i förlossningsrummet kräver noggranna förberedelser. Innan processen med förlossning, kontrollera tillgängligheten för alla nödvändiga och se till att utrustningen i skick.

1. Du måste ansluta en värmekälla till en återupplivning bord och blöjor var värmas, en blöja roll i form av en rulle.
2. Kontrollera om systemet är korrekt installerad syretillförseln. Måste finnas en tillräcklig mängd syre för att korrekt justera tryck och flödeshastighet.
3. Det är nödvändigt att kontrollera beredskap den utrustning som krävs för utvinning av andningsvägarna innehåll.
4. Förbereda verktyg för avlägsnande av maginnehåll i händelse av aspiration (sond, injektionsspruta, sax, fästmaterial), mekonium aspirator.
5. Förbered och kontrollera integriteten av påsen och mask återupplivning och intubation kit.

Set för intubation består av endotrakealtuber med ledarna, med olika laryngoscope blad och reservbatterier, sax och handskar.

Vad är framgången av åtgärderna?

neonatal återupplivning i förlossningsrummet är baserad på följande principer för framgång:

• Tillgången på intensivvårdsgrupper - på alla möjliga återupplivning bör vara närvarande;
• samordnat arbete - lag ska fungera harmoniskt kompletterar varandra som en stor mekanism;
• kvalificerad personal - varje återupplivning bör ha en hög nivå av kunskap och praktiska färdigheter;
• arbete, med hänsyn tagen till patientens reaktion - HLR bör inledas omedelbart med utseendet på deras behov, ytterligare åtgärder genomförs, beroende på responsen hos en patients kropp;
• funktionsdugligheten hos utrustning - Utrustning för återupplivning ska vara funktionsduglig och tillgänglig när som helst.

Orsakerna till behovet av åtgärder

Genom etiologiska faktorer för förtryck av hjärta, lungor och andra vitala organ i nyfödda omfattar utveckling av asfyxi, förlossningsskador, utveckling av medfödda missbildningar, infektiöst ursprung toxemia och andra fall av okänd etiologi.

Barns neonatal återupplivning och behovet av det kan förutsägas även under perioden barnafödande. I sådana fall måste återupplivnings laget vara redo att omedelbart hjälpa ditt barn.

Nödvändigheten av sådana händelser kan inträffa under följande villkor:

• multi- eller oligohydramnios;
• perenashivanie;
• diabetes mor;
• hypertoni;
• infektionssjukdom;
• Fetal undernäring.

Dessutom finns det flera faktorer som redan har uppkommer under förlossningen. När det gäller deras förekomst kan förväntas behöva återupplivning. Sådana faktorer inkluderar bradykardi hos barnet, kejsarsnitt, för tidig födsel och snabb, previa eller moderkaksavlossning, livmoder hypertonus.

asfyxi

Utvecklingen av respiratoriska sjukdomar med hypoxi processer orsakar utseendet på kroppen av störningar i cirkulationssystemet, metabola och mikrocirkulation. Nästa det finns en störning i njurar, hjärta, binjurarna, hjärna.

Asfyxi kräver omedelbart ingripande för att minska risken för komplikationer. Orsaker till respiratoriska sjukdomar:

• hypoxi;
• överträdelse luftväg (aspiration av blod, slem, mekonium);
• organisk hjärnskada och CNS-arbete;
• missbildningar;
• otillräcklig tensid.

Diagnostik behöver återupplivningsinsatser som genomförs efter bedömning av barnets Apgar.

uppskattas att	0 poäng	1 poäng	2 poäng
sjukdom i luftvägarna	ingen	Patologiska, spastisk	Högt rop, rytmisk
HR	ingen	Mindre än 100 slag per minut	Mer än 100 slag per minut
hudfärg	cyanos	Rosa hud, ben blåaktig	rosa
Status för muskeltonus	ingen	Lemmar är lätt böjda, tonen i den svaga	Aktiv rörelse, god ton
Reaktionen till irritationsfaktorer	ingen	svagt uttryckt	väl uttryckta

Bedömning av staten upp till 3 poäng indikerar utveckling av svår syrebrist, 4-6 - syrebrist måttlig svårighetsgrad. Återupplivning av nyfödda syrebrist uppstår omedelbart efter utvärderingen av dess allmäntillstånd.

Sekvensen för att bedöma statusen av

1. Barnet placeras under värmekällan, hans hud torkad varm blöja. Från näshålan och munnen sugs innehållet. Held taktil stimulering.
2. Bedömer att andas. I fallet med normal rytm och förekomsten av högt rop, fortsätter till nästa steg. När spastisk andas mekanisk ventilation med syrgas i 15-20 minuter.
3. En utvärdering av hjärtfrekvensen. Om pulsen över 100 slag per minut, som flyttar till nästa fas av inspektion. I fallet med hjärtfrekvensen under 100 slag utförda ventilator. Sedan bedöma effektiviteten av interventioner.
   • Puls under 60 - indirekt hjärtmassage + fläkt.
   • Puls från 60 till 100 - ventilator.
   • Puls över 100 - fläkten vid oregelbunden andning.
   • Efter 30 sekunder, ineffektiviteten av bröstkompressioner med ventilation, läkemedelsterapi bör utföras.
4. Inspektera hudfärg. Rosa färg betyder det normala tillståndet för barnet. Om cyanos eller akrozianoz måste ge syre och observera tillståndet hos barnet.

Hur man genomför återupplivning?

Krävs tvättas och behandlas med antiseptisk hand bära sterila handskar. Födelsen av ett barn är fast, efter de åtgärder som krävs - dokumenterat. Nyfödda placeras under värmekällan, en varm torr inslagna blöja.

För att återställa luftvägarna kan sänkas huvudändan och sätta barnet på vänster sida. Detta kommer att stoppa processen för aspiration och kommer att ta bort innehållet i mun och näsa. Noggrant aspire innehåll, utan att tillgripa en djupgående introduktion aspirator.

Om dessa åtgärder inte hjälper, är nyfödda återupplivning fortsatte med trakeal sugning med hjälp av en laryngoskop. Efter uppkomsten av andningen, men frånvaron av dess rytm, är barnet överförs till ventilatorn.

Intensivvårdsavdelning nyfödda barnet tar efter inledande återupplivning för ytterligare hjälp och underhåll av vitala funktioner.

ventilation

Neonatal Återupplivning steg inkluderar genomför ventilation. Indikationer för ventilation innehav:

• frånvaro av andning eller andnings utseende konvulsiva rörelser;
• puls är mindre än 100 gånger per minut, oberoende av tillståndet för andning;
• ihållande cyanos under normal drift av andnings- och hjärt-system.

Denna uppsättning av aktiviteter utförs med hjälp av en mask eller påse. Nyfödda huvudet något tillbaka och kastar tillbaka till ansiktsmasken appliceras. Hennes hålla tummen och pekfingret. Den andra leder barnets käke.

Masken ska vara på hakan, näsan och munnen. Det räcker med att ventilera lungorna med en frekvens på 30 till 50 gånger för en minut. Ventilation genom påsen kan orsaka luft kommer in i mag hålighet. Därifrån kan du ta bort den med hjälp av en magsond.

Att övervaka effektiviteten i genomförandet, är det nödvändigt att uppmärksamma ökningen av bröstkorgen och förändringen i hjärtfrekvens. Barnet fortsatt observation tills fullständig återvinningsgrad av andning och puls.

Varför och hur utföra intubation?

Neonatal återupplivning innefattar också intubation av luftstrupen, i händelse av fel på mekanisk ventilation under en minut. Rätt val för intubation rör - en av höjdpunkterna. Den är gjord beroende på barnets vikt och gestationsålder.

Intubation bedrivs även i följande fall:

• behovet av att avlägsna aspirerat mekonium från luftstrupen;
• genomför kontinuerlig ventilation;
• lätta hantering återupplivning;
• epinefrin;
• extremt tidigt.

Vid laryngoskopi inkluderar belysning och ta i vänster hand. Höger, hålla barnets huvud. Bladet sätts in i munnen och höll till basen språket. Lyfta bladet mot handtaget på laryngoskopet ser återupplivning glottis. Endotrakealtub införes på den högra sidan i den orala kaviteten och förs genom stämbanden vid tidpunkten för öppnandet. Detta sker på inspiration. Röret hålls tills den schemalagda punkten.

Laryngoskop avlägsnas, då - ledaren. Korrekthet kontroll införa röret komprimera andningspåsen. Luft kommer in i lungorna och orsakar en utflykt i bröstet. Därefter ansluter syretillförselsystemet.

bröstkompressioner

Återupplivning av nyfödda i förlossningsrummet innefattar utförande kompressioner, innehav av vilka ett visas vid en hjärtfrekvens mindre än 80 slag per minut.

Det finns två sätt att bröstkompressioner. Användning av den första, tryck på bröstet utfördes med användning av pek- och långfingret på en hand. I en annan utföringsform är massagen utförs båda tummarna och andra fingrar är involverade i stöd ryggar. Andningsballong neonatologi ledande pressning mellan mitten och nedre tredjedelen av bröstbenet, thorax proginalas till 1,5 cm stroke frekvens -. 90 min.

Nödvändigtvis följa för att andas och trycka på bröstet inte genomföras samtidigt. I pausen mellan press, kan du inte ta händerna från ytan av bröstbenet. Genom att klicka på påsen göra efter var tredje kompressioner. För varje 2 sekunder är nödvändigt att hålla en och tre trycka ventilation.

Åtgärder när mekonium förorening av vatten

Funktioner inkluderar neonatal återupplivning stöd för färgning av fostervatten mekonium och utvärdering av barnets Apgar poäng på mindre än 6 poäng.

1. Under förlossningen efter utseendet på huvudet av förlossningskanalen omedelbart aspire innehållet i näsa och mun.
2. Efter födelsen av barnet och utrymme för värmekällan, är före det första andetaget det önskvärt att utföra intubation rör största möjliga storlek för att extrahera innehållet i luftstrupen och luftrören.
3. Om du inte kan ta bort innehåll, och den har en blandning av mekonium, är det nödvändigt att reintubirovat nyfödda annan handenhet.
4. Ventilation justeras förrän allt innehåll har tagits bort.

medicinering

Barns neonatal återupplivning bygger inte bara på att utföra manuell eller ingripande hårdvara, men även om användningen av droger. I fallet med mekanisk ventilation och bröstkompressioner, när verksamheten inte är effektiva i mer än 30 sekunder, droger.

neonatal återupplivning innebär användning av adrenalin, organ för att återställa blodvolymen, natriumvätekarbonat, naloxon, dopamin.

Adrenalin införs genom endotrakealtuben i luftstrupen, eller bolus ven. Koncentrationen av läkemedlet - 1:10 000. Läkemedlet används för att öka styrkan hos hjärtat och reducera hjärtfrekvens acceleration. Efter intratrakeal administrering fortsatte mekanisk ventilation, så att läkemedlet kan fördelas jämnt. Om det är nödvändigt, är medlet administreras 5 minuter senare.

Beräkning av dosen beroende på barnets vikt:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

När blodförlust eller behovet av att fylla volymen av cirkulerande blod albumin, fysiologisk natriumkloridlösning eller Ringers lösning används. Läkemedel administreras i venen på navelsträngen trålen (10 ml per 1 kg kroppsvikt) långsamt under 10 minuter. Introduktion vospolniteley BCC kan öka blodtrycket, minska acidos, och att normalisera pulshastigheten för att förbättra vävnadsmetabolism.

neonatal återupplivning, följt av lungventilation effektiv, kräver införande av natriumvätekarbonat i navelvenen att minska tecken på acidos. Läkemedlet bör inte användas så länge barnet inte har fastställts lunga tillräcklig ventilation.

Dopamin används för att öka hjärtindex och glomerulusfiltration. Läkemedlet ökar njurnatriumkärlen och ökar clearance genom att använda infusionsbehandling. Intravenöst Mikrofluidisk under ständig övervakning av blodtryck och hjärtfrekvens.

Naloxon intravenöst med en hastighet av 0,1 ml per 1 kg kroppsvikt. Medel som används i det fall där färgen och puls hud är normal, men det finns tecken på andningsdepression. Naloxon kan inte ges till det nyfödda barnet när modern använder narkotika eller genomgår behandling med narkotiska smärtstillande medel.

När du ska sluta återupplivning?

IVL fortsätter så länge barnet inte plocka upp 6 punkter på Apgar. Denna utvärdering genomförs vart 5 minuter och varar i upp till en halvtimme. Om det efter denna tid den nyfödda har ett index på mindre än 6, då han överfördes till ICU av sjukhuset på sig att utföra ytterligare återupplivning, intensiv terapi av nyfödda.

Om effekten av återupplivning är helt frånvarande och det finns asystole och cyanos fortsätter händelsen förrän 20 minuter. När du ser även de minsta tecken på effektivitet ökar varaktighet hela tiden, tills åtgärderna är positiva.

Neonatal intensivvårdsavdelning

Efter den framgångsrika restaurering av lungorna och hjärtat hos nyfödda överförs till intensivvårdsavdelning. Det finns läkare arbete syftar till att förhindra eventuella komplikationer.

Nyfödd efter återupplivning är i behov av att förhindra uppkomsten av svullnad i hjärnan eller andra CNS-störningar, restaureringsarbeten i njurarna och utsöndrings funktion i kroppen, normaliseringen av blodcirkulationen.

Barnet kan visas metabola sjukdomar i form av acidos, laktacidos, som orsakas av störningar i den perifera mikrocirkulationen. På den del av hjärnan kan orsaka kramper, blödning, hjärninfarkt, ödem, utveckling av koma. Du kan också få dysfunktion av kamrarna i hjärtat, akut njursvikt, atoni i urinblåsan, binjurebarksvikt och andra endokrina organ.

Beroende på tillståndet för barnet placeras i en inkubator eller syretält. Specialister övervaka arbetet i alla organ och system. Mata låta barnet först efter 12 timmar, i de flesta fall - genom en magsond.

Fel som förhindrar förbjudna

Det är strängt förbjudet att bedriva verksamhet som inte är bevisat säker:

• Häll vatten spädbarn;
• komprimera bröstet;
• slår på skinkorna;
• direkt ansikte syrestrålar och liknande.

albuminlösningen får inte användas för att öka den initiala bcc, eftersom det ökar risken för dödlig neonatal utfall.

Resuscitation betyder inte att barnet kommer att ha några avvikelser eller komplikationer. Många föräldrar förväntar patologiska manifestationer efter nyfödda var i intensivvård. Recensioner av dessa fall tyder på att barn i framtiden ha samma utveckling som sina jämnåriga.