Mirizzi syndrom: klassificering, diagnos, behandling

Namnet "Mirizzi syndrome" i samband med namnet på kirurgen från Argentina Mirizzi, som är författare till många verk med anknytning till fysiologi gallexkretion, liksom klinisk praxis inom intraoperativ cholegraphy.

År 1948 beskrev sitt vetenskapliga arbete läkare radiologiska semiotik lever syndrom, symptom som verkade ljus galla stas och kontraktur av gallgången. Dessutom var bilden calculouse syndrom presenteras, som kommer till uttryck i uppkomsten av en fistel mellan gallblåsan och hepaticocholedochus.

Det finns en motsägelse

Inte alla är bekanta med denna sjukdom som Mirizzi syndrom. Vad är det vi beskriver nedan. Men först är det värt att notera att hittills i medicin själva begreppet inte helt definierade. Till exempel har många läkare tror att grunden för sjukdomen är en förträngning av lumen i kanalerna i levern. Mest expanderade formulering syndrom involverar identifieringen av leversjukdom med stenos område kanal eller ficka Hartmann tandsten, som åtföljs av inflammation i gallblåsan och yttrar sig i fält kolangit eller gulsot.

Mirizzi syndrom, vars klassificering presenteras i denna artikel är yttrandet från många forskare, kännetecknas inte bara förträngning av lumen. Den patologiska processen innebär rätt vanliga och gallgången.

Absolut annorlunda behandla syndromet av forskare som anser att grunden för sjukdomen är puzyrnoholedohealny fistel. Det finns motstridiga uppfattningar om lokaliseringen av den patologiska processen. I vissa vetenskapliga artiklar som avses platsförbindelserna mellan gallblåsan och den gemensamma leverkanalen och i andra forskningsrapporter är exempel på tillgänglighet fistel mellan gallblåsan och gallgången.

Till exempel i klassificeringen av MV Corlette, H. Vismut (1975) som representeras bilio-biliär fistel två typer beroende på lokaliseringen av korsningen (över eller under den huvudsakliga föreningen med gallblåsegången och galla).

Vissa forskare tillskriver manifestation av sjukdomen till förträngning av lumen och bildandet hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistel.

Varierad tolkning huvudsak syndrom komplicerar uppfattningen av sitt väsen och tyngre hitta effektiva metoder för att behandla den.

Under de senaste åren, ofta kan du hitta en ny tolkning av denna patologi som Mirizzi syndrom? Typer därav visas två varianter av sjukdomen:

• akuta formen, i vilken de förträngda lumen hepaticocholedochus;
• kronisk form, vilket framkallar uppkomsten av en fistel mellan hepaticocholedochus och gallblåsan lumen.

Den klassiska beskrivningen

Den klassiska beskrivningen av sjukdomsförloppet som Mirizzi syndrom, ett foto av som presenteras i detta dokument består av fyra huvud bestämmelser:

• stäng läge parallellt kanal av gallblåsan och levern hos huvudkanalen;
• Förekomsten av stenar i gallblåsan eller kanal i halsen;
• obstruktiv leverprocessflöde, som orsakas i en fast concrement kanal och gallblåsan inflammation runt den;
• förekomsten av gulsot med eller utan kolangit honom.

principer för klassificering

Vilka typer av denna sjukdom är uppdelat enligt Mirizzi syndrom? Klassificeringen innebär förstöring nivå av huvudkanalen väggen lever puzyrnoholedohealnym fistel (Csendes):

• Typ I - klämma den gemensamma kanal stenar hals lever gallblåsan eller kanal.
• Typ II - närvaron av Vesico-holedohealnogo fistel upptar mindre än 1/3 av den totala omkretsen av kanalen av levern;
• Typ III - närvaron av Vesico-holedohealnogo fistel, som upptar 2/3 av omkretsen av kanalen av levern;
• Typ IV - närvaron av Vesico-holedohealnogo fistel, som tar hela omkretsen ductus hepaticus, varvid kanalväggen utsattes för fullständig förstörelse.

Orsaker till syndromet utveckling

De främsta orsakerna till denna sjukdom som Mirizzi syndrom är:

• komprimering lumen gallgången externt provocerade STEN- akut kolecystit;
• närvaro av gallgången striktur belägen utanför området för levern;
• hepaticocholedochus bildande av perforeringar i närvaro av striktur;
• utveckling av vesicovaginal fistel holedohealnogo parallell eliminering av striktur.

Beroende på strukturen hos gallgångarna, kan storleken och vikten på stenar, samt metoder för behandling process suspenderas i något av ovanstående steg, men omvandlingen från lätt kompression av gallgången i Vesico-holedohealny fistel kan observeras endast vid gallstenssjukdom.

Komprimering urartar i gallgången striktur om kirurgi är fördröjd och sjukdomen blir kronisk formen, i vilket den period av remission ersätts peak. När tiden i gallblåsan väggen och hepaticocholedochus börjar kontakt som utlöste en stor sten i fickan på Hartmann. Under trycket av hans vikt försämrade trofism uppstår decubitus gallblåsan väggen och kanalen. Sedan puzyrnoholedohealny fistel bildas.

Med hjälp av en sådan patologiska rapporter från gallblåsan in i lumen hepaticocholedochus hösten konkretioner. Fistel ökade i diameter genom att minska dess vävnads kompressionszon. Som ett resultat, förträngning av den proximala delen av hepaticocholedochus kvarstår, gallblåsan reduceras i storlek, det försvinner hals, Hartmann ficka och en stor del av kroppen. Som ett resultat blir gallblåsan som divertikulopodobnoe utbildning, vilket är ett meddelande med lumen extrahepatisk gallgången med en bred anastomos. Som regel finns det ingen bubbla flöde.

symtomatologi

Hur Mirizzi syndrom? Symptom som är karakteristiska för kolecystit uppträder i akut eller kronisk form med utvecklingen av mekanisk gulsot. Det stora antalet patienter i de journalanteckningar ytterligare existerande gallstenssjukdom med täta attacker, cyklisk mekanisk gulsot. Om vetenskapliga data, den ljusaste och oftast manifesterade symtom är smärta i övre högra delen av buken. Smärta och gulsot berörda 60-100% av fallen.

Gulsot visas ofta i närvaro av Vesico-holedohealnogo fistel.
När kolangit noterade feber. Ibland stör smärta i hypochondrium, berusning, utveckling av pankreatit (fungerar som ett överlägg på en vanlig sjukdom). I blodet ökar graden av bilirubin, ALT, AST, och alkaliskt fosfatas.

Vem är vanligare?

Mirizzi syndrom förekommer hos 0,1% av patienter med närvaron av gallstenssjukdom. Om kirurgiska ingrepp observeras i 0,7-2,5% av patienterna. Sjuka, både män och kvinnor absolut alla raser och nationer. I ålderdomen sker sjukdomen mycket oftare.

metoder för diagnos

Vad är komplexiteten i behandlingen av sådana sjukdomar som Mirizzi syndrom? Diagnos och kirurgisk metod är inte helt definierad.

I modern medicin, det finns ingen allmänt vedertagna regler för att utföra diagnostiska förfaranden. Trots framstegen inom medicinsk imaging olika sjukdomar, är diagnosen operation inrättas med svårighet. Detta fungerar ungefär 20% av fallen. Endast ett fåtal forskare har noterat att ultraljud av sjukdomen innan operationen når den exakta mål på 67,1% av fallen, MRI - i 94,4%, intraduktal ultraljud - på 97% och endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - 100%.

Allt detta tyder på att moderna metoder för instrument diagnos inte alltid gör det möjligt att identifiera Mirrizi syndrom under perioden före operationen.

Oftast när ultraljud fann följande symtom:

• förlängningskanal inuti levern såväl som dess proximala anordnade parallellt med den gemensamma kanalen oexpanderade gallblåsan;
• hitta gallblåsan skrynkligt tillstånd.

CT Mirizzi syndrom indikatorer sammanfaller med de funktioner som upptäcks med ultraljud. Även om CT inte kan ge viktig kompletterande information till en ultraljudsmetod, är dess roll i bestämning av närvaron av cancer i de proximala kanalerna i gallblåsan ganska hög, vilket är viktigt i differentiering Mirrizi syndrom med närvaron av cancer.

Magnetisk resonanstomografi, endoskopi och retrograd cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostiska metoder är likvärdiga med avseende på att identifiera och striktur holetsistoholedohealnogo fistel. Fotografierna i läge T1 och T2 kan vara mer exakt skilja inflammation av cancer, är det inte alltid en dygd CT och ultraljud. Men på grund av det höga priset på granskning av MRI denna diagnosmetod inte tillämpas i alla vårdcentraler.

Magnetisk resonanstomografi cholangiopancreatography är en relativt ny, men lite studerat typ av diagnos. Flera forskare ser det som en mycket lovande vyer för att beteckna en sådan patologi som Mirrizi syndrom.

Vissa forskare säger i sina skrifter på fördelarna med laparoskopisk ultraljud pancreatoduodenal område. Under operation för misstänkt diagnos av CM denna metod gör det möjligt att bygga en realtidsbild av gallgångarna i flera plan frukt olika vinklar. För närvarande är dock denna metod förblir oåtkomlig och outforskat fram till slutet.

Det bör noteras att, trots förekomsten av olika metoder för diagnos, fastställa närvaron av CM är fortfarande mycket svårt, vilket skulle kunna införa en kirurg vilse och orsaka skada på den gemensamma gallgången, som felaktigt uppfattas som en gallblåsa eller ett brett flöde. Bristen på allmänt accepterade metoder för diagnos innan operationen driver för att utveckla de bästa sätten.

riktlinjer behandlings

Hur elimineras Mirizzi syndrom? Behandlingen omfattar två huvudområden: rentgenoendoskopichesky metod och kirurgiska ingrepp.

Rentgenoendoskopichesky typ av behandling kan anbringas som ett första steg före operation som förberedelse för operation. Han agerar som en oberoende metod för behandling av patienter med närvaron av SM i fallet med hög anestetisk risk.

Nackdelarna REV många forskare inkluderar:

• strålning till patienter och medicinsk personal;
• högt pris för undersökning endoskopi och röntgen;
• oförmågan att eliminera förträngning av lumen proximala del av den gemensamma gallgången.

Enligt den vetenskapliga litteraturen varierar kraftigt sinsemellan olika sätt att operativt ingrepp. Det finns olika alternativ för kirurgiska ingrepp på SM.
Vissa läkare anser att Mirrizi behandlas av laparoskopi syndrom är absolut kontraindicerat.

Av den mer vanliga formen av drift när den första typen är kolecystektomi syndrom, som kompletteras genom dränering choledoch.

Hur lindras genom närvaron av en fistel biliobiliarnogo Mirizzi syndrom? Situations uppgiften kräver separation och återvinning hloledoha integritet. Som ett av sätten att stänga den gemensamma gallgången, som appliceras av de flesta kirurger är att eliminera defekten av dess vägg genom vänster del av gallblåsa. Men vissa läkare tror att lämna vävnaden kan öka risken för rest choledocholithiasis.

I närvaro av en fistel holetsistobiliarnogo rekommenderade genomförandet av den gemensamma gallgången stentar plast på en tillfällig natur. Behovet av denna typ av operation, många forskare förklara förekomsten av långsiktiga förändringar som sker i området av inflammatorisk natur hepatoduodenal ligament, varvid SM kan uppfattas som skador modell galla kanalväggarna. Vid sitt betydande deformation gallgången vägg som ingår i fisteln.
Under operation, det finns en hög risk för komplikationer.

möjliga komplikationer

Oftast sker efter operationen är en komplikation som gallgången förträngning. Enligt den ryska forskaren GI Dryazhenkova (2009) av 46 patienter som genomgick operation inträffade förträngning i 6,5%.

Vilka resultat av operationer på den så kallade förlorade dränering, som gjordes fyra patienter med ursprungliga form CM (stenotiska vy)? Forskare V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) noterade den positiva dynamiken av sjukdomen, men förklarar att avlägsna kanalområdet avloppssystemet på följande orsaker:

• utveckling av gulsot;
• dränering obstruktion provocerade bildandet av små calculi;
• salter avsättning på väggarna av dränering;
• ansamling av detritus, liknande konsistens kittet som framkallar återkommande attacker av kolangit.

Den högsta graden av svårigheten att operationen är på patienter med en hög grad av gemensamma gallgången vägg förstörelse. Om sjukdomen är i den tredje eller fjärde etappen noteras en högre dödlighet efter operationen. När sjukdomen är belägen i den tredje eller fjärde nivån, de flesta kirurger föredrar en holedohoeyunoanastomoza.

Behandling efter operation

Som dockad Mirizzi syndrom? Behandling efter operation innebär blodvärde överlämna nästa dagen efter operationen, en vecka och en dag före utskrivning från sjukhuset. Suturer bort den 10: e dagen.

Den genomsnittliga längden på sjukhusvistelse är 10-12 dagar. Den totala varaktigheten av återhämtningsperioden är två månader.
Vanligtvis patienter visade vila i ett sanatorium i rehabiliteringsavdelningen.

slutsats

Hittills Mirizzi syndrom, klassificering, diagnos och behandling av vilka beskrivs i denna artikel, är läkemedel betraktas som en av de komplikationer av gallstenssjukdom. Men när det gäller diagnos och kirurgi är fortfarande ett antal olösta frågor.

Trots att det finns ett brett utbud av olika typer av kirurgiska ingrepp behöver behandlingsresultat inte alltid möta den förväntade.
Under operationen, ökad intra- och postoperativa komplikationer.

Svårigheter att genomföra diagnostiska aktiviteter, risken för skador på gallgången, det lilla antalet observationer, och ett rikt spektrum av metoder för kirurgi är en förutsättning för att mer djupgående studie av problemet.

Införandet av moderna principer för diagnos och utveckling av optimala taktik inom kirurgi, beroende på stadium av sjukdomen gör patienten för att optimera behandlingen med denna komplikation av gallsten.