Klassificering av chock definition

I livet kan det hända hundratals situationer som kan orsaka en chock. De flesta människor förknippar det endast med en stark nervös chock, men detta är bara delvis sant. Inom medicinen finns det en chock klassificering, definiera dess patogenes, svårighetsgrad, vilken typ av förändringar i organ och olika sätt att ta itu med dem. Först beskrivs detta tillstånd mer än 2 tusen år sedan, den berömda Hippokrates, och termen "chock" i läkekonsten infördes 1737 parisiska kirurgen Henri Ledran. Den här artikeln beskrivs i detalj de skäl som orsakar chock, klassificering, klinik, akutvård vid detta försvagande tillstånd och prognoser.

Begreppet chock

Med chocken av engelska kan översättas som överlägsen chock, det är inte en sjukdom, inte symptom och inte en diagnos. I världen praktiken denna term kallas svar av organismen och dess system till en stark stimulans (extern eller intern), vilket stör arbetet i nervsystemet, metabolism, andning och blodcirkulation. Här är det ögonblick en chock bestämning. Klassificeringen av detta tillstånd måste identifiera orsaken till chock, graden av dess svårighetsgrad och börjar effektiv behandling. Prognosen kommer att gynna endast om rätt diagnos och omedelbar start av återupplivning.

klassificeringar

Kanadensisk patolog Selye identifierat tre steg, ungefär samma för alla typer av chock:

1.Obratimaya (kompenseras), i vilka blodtillförseln till hjärnan, hjärtat, lungorna och andra organ är bruten, men inte slutat. Prognosen för detta steg är i allmänhet god.

2.Chastichno reversibel (astma). Samtidigt kränkning av blodtillförseln (perfusion) betydande, men akut och korrekt medicinsk behandling har en chans att återställa funktionaliteten.

3.Neobratimaya (terminalen). Detta är den allvarligaste stadiet där störningar i kroppen inte kan återställas även med den allvarligaste hälsoeffekter. Förutsägelse därefter 95% ogynnsamma.

Annan klassificering delar partiellt reversibel steg 2 - subkompensatsionnuyu och dekompensatsionnuyu. Som ett resultat får de fyra:

• 1:e kompenserade (det ljus som har en gynnsam prognos).
• 2nd subcompensated (mid-vikt som kräver omedelbar återupplivning. Prognos kontroversiellt).
• Tredje dekompensatsionnaya (mycket tung, även om det omedelbara genomförandet av alla åtgärder som krävs prognosen en mycket komplex).
• 4:e irreversibel (Prognosis är dåligt).

Vår berömda Pirogov fördelas i ett tillstånd av chock två faser:

-torpidnaya (patienten i en dvala eller extremt trög, svarar inte på stimuli slåss, inte svara på frågan);

-erektilnaya (patienten är mycket glada, skrikande, gör en massa omedvetna okontrollerade rörelser).

typer av chock

Beroende på de skäl som ledde till en obalans i kroppens system, det finns olika typer av chock. Klassificering i form av cirkulationsrubbningar sådana:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klassificering av patogenesen av chock är detta:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toxisk;

-neyrogenny;

Fast-kombination.

hypovolemisk chock

Komplex term är lätt att förstå, att veta att hypovolemi - ett tillstånd där blodet cirkulerar genom kärlen på mindre än önskad volym. orsaker:

-obezvozhivanie;

-Extensive brännsår (förlorat mycket av plasma);

-pobochnye läkemedelsreaktioner, såsom vasodilatorer;

-stort blodförlust, varigenom organ får mindre syre och näringsämnen, dvs brutna perfusion.

Hypovolemisk chock på grund av hög blodförlust kan ses som hemorragisk chock. Klassificeringen av detta tillstånd är densamma som utvecklade Selye, och på samma scen som bestäms av den mängd blod inte får kroppar. Shock är alltid ett slags skydd av kroppen i en extrem situation. Det vill säga, börjar det en rad processer som syftar till att bevara aktiviteten av vitala organ och därmed rädda livet på hela systemet. I synnerhet, med blodförlust i blodkärl spiller backup blod (ca 10% av totalt) från levern och mjälten. Om detta inte är tillräckligt, eller minskat blodflöde stoppar mindre viktiga för upprätthållandet av kroppens avdelningar, till exempel armar och ben, så att den kvarvarande blod var tillräckligt för perfusion av hjärtat, hjärnan och lungorna. Klassificering chock definierar dessa två steg som delvis reversibel och inverterbar. I det här fallet, om tiden för att vidta åtgärder, kan du visa en person från ett tillstånd av chock, och hålla honom vid liv.

Lång arbetet med backup av blod perfusion och ge vissa organ på bekostnad av andra organismer inte kan. Därför, om du inte börjar återupplivning, kommer sista (irreversibel) stadium. Förlamning observerade fartyg, trycket minskade däri kraftigt, blodet flyter till periferin, ökar till kritiska nivåer för perfusion underskott hjärna, hjärta och lungor.

dehydratisering

Vattnet i den mänskliga kroppen, beroende på ålder och kön, från 60 till 80%. Förlusten av endast 20% av denna mängd kan vara dödliga, och förlusterna har nått 10%, orsaka hypovolemisk chock, som i detta fall betraktas som uttorkning, innebär en minskning av cirkulerande blodkärlen på grund av den höga uttorkning. orsaker:

-zabolevaniya, vilket leder till diarré, kräkningar, täta urinträngningar riklig;

-nedopoluchenie vatten kropp (nedopivanie) under extrema betingelser, såsom hög värme, särskilt vid hög fysisk ansträngning;

-nerazumnye kost.

Särskilt troligt uttorkning hos barn och äldre.

Klassificering av chock, inträffade som ett resultat av bristen på vatten, belyser stegen:

-invertible;

en partiellt reversibel;

-neobratimuyu.

Dessutom är uttorkning indelad i dessa tre kategorier:

1.Izotonicheskoe (förlust av Na- och K-joner). Vätskan i vår kropp är den intracellulära och intercellulära. När isotoniska förluster orsakade av diarré huvudsakligen utsöndras visas mycket kalium och natrium, som är den viktigaste katjonen i extracellulär fluid passerar in i cellerna för att kompensera den förlorade kalium däri.

2.Gipotonicheskoe, vilket är en följd av isotonisk. Det noteras höga förluster i den extracellulära vätskan (eftersom natrium passerade in i celler). De första två stegen anses vara reversibel som möjligt för att kompensera för förlusten av elektrolyter. Delvis lyckas tillhandahålla patientvätskeintag, speciellt innehållande natriumjoner.

3.Gipertonicheskoe som utvecklas när diarré åtföljs kväljningar förhindrar fluidflöde i kroppen oralt eller överdos av vissa substanser som framkallar ytterligare urinering. Vätskan passerar igen från celler i det extracellulära utrymmet för att upprätthålla det osmotiska trycket. Dubbla torkade celler bryter sitt arbete och minskat i volym. Särskilt farlig minskning av hjärnans volym, vilket leder till subdural blödning.

symptom

Vi har övervägt som finns beskriva klassificeringen av hypovolemisk chock. Clinic detta tillstånd, oberoende av skälen, orsakade det ungefär samma. På den reversibla skede är patienten i ryggläge, kan uttalade symtom vara frånvarande. börjar tecken på problem är:

- hjärtklappning;

-liten sänka blodtrycket;

kallt fuktig hud på extremiteterna (på grund av en minskning perfusion);

-När det finns uttorkning tork läppar, slemhinnor i munnen, brist på tårar.

I den tredje etappen, chock första symptomen bli mer uttalade.

Patienterna noteras:

-tahikardiya;

-reduktion blodtryck under kritiska värden;

-Violation andning;

-oliguriya;

kallt vid beröring (inte bara armar och ben);

-mramornost hud och / eller ändra sin färg från normal till svagt cyanotisk;

-nitevidny puls;

-med tryck på fingertopparna, de är bleka och färg efter avlägsnande av belastningen reduceras med mer än 2 sekunder sätter normen. Samma klinik har blödningschock. Klassificering av dess steg, beroende på volymen av blod som cirkulerar i kärl egenskaper inkluderar vidare:

-on reversibla fas takykardi till 110 slag per minut;

-ON delvis reversibel - takykardi av 140 slag / min;

-on irreversibel - hjärtfrekvens över 160 slag / min. Vid en kritisk positionspuls inte kan höras, och det systoliska blodtrycket faller till 60 mm Hg eller mindre. kolonn.

När uttorkning kan hypovolemisk chock symptom läggas till:

-suhost slemhinnor;

-reduktion tonen ögonglober;

y spädbarn utelämnande av en stor fontanell.

It alla externa framträdanden, men att exakt fastställa omfattningen av problemet, bedriva laboratorieforskning. Patienten omedelbart utförs blodkemi, bestämma nivån på hematokrit, acidos, i komplicerade fall undersöka plasmatätheten. Dessutom läkarna är kaliumnivåkontroll, de viktigaste elektrolyter, kreatinin, blodurea. Om förhållandena tillåter, studerade minut och hjärtslagvolym och central ventryck.

traumatisk chock

Denna typ av chock på många sätt liknar den hemorragisk, men dess orsak kan fungera bara yttre sår (stab, skott, brännskador) eller inre (bristning av vävnader och organ, till exempel från en stark slag). Traumatisk chock nästan alltid åtföljs av en hård uthärdlig smärta, ytterligare förvärrar situationen för offret. I vissa källor kallas det en smärtsam chock, vilket ofta leder till döden. Svårighetsgraden av traumatisk chock bestäms inte så mycket mängden förlorat blod, hur mycket av denna förlust av hastighet. Det vill säga, om blodet lämnar kroppen långsamt offret en bättre chans att fly. Dessutom förvärrar situationen och graden av betydelsen av den skadade organ i kroppen. Det vill säga, överleva skott i armen blir det lättare än vid sår i huvudet. Dessa funktioner i en traumatisk chock. Klassificering av tillståndet svårighetsgrad enligt följande:

Primordial chock (inträffar nästan omedelbart efter skadan);

-vtorichny chock (visas efter kirurgi, avlägsnande av buntar, enligt ytterligare belastning på den drabbade, till exempel, dess transport).

Dessutom observerade traumatisk chock två faser - erektil och torpid.

Symtom på erektil:

-stark smärta;

-neadekvatnoe beteenden (gråt, övermagnetisering, ångest, ibland aggression);

-tremor;

svettas kallt;

-Avancerad elever;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Symtom torpid:

-bolnoy blir likgiltig;

-Över där, men om personen inte svarar på det,

-arterialnoe trycket kraftigt minskar;

-glaza blekna;

-poyavlyaetsya blek hud, cyanos av läpparna;

-oliguriya;

-oblozhennost språk;

-suhost slemhinnor;

kallt svett inte agerar, men huden förlorar sin turgor;

-puls thready;

-cherty ansikte vässade.

Toxisk chock, klassificering

Detta tillstånd uppstår på grund av inträngning i kroppen av infektion, dvs virus och bakterier som orsakar allvarlig intoxikation av sin verksamhet. Oftare än inte skyldig i attacken chock streptokocker, stafylokocker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer in i kroppen, såsom med hjälp av öppna sår (puerperal sepsis, brännskador, kirurgi) eller utan (tyfus, AIDS, trakeit, bihåleinflammation, lunginflammation, influensa, och andra sjukdomar).

Patogena mikroorganismer producerar superantigener som aktiverar T-celler och andra T-celler. De i sin tur utsöndrar cytokiner, vilket gör att patientens immunsystem är undertryckt, och en stor mängd toxiner släpps ut i hans blod, vilket leder till toxisk chock. Klassificeringen av detta villkor skiljer tre steg:

1.Obratimaya. I detta blodtryck kan vara normal, är det fortfarande klart medvetande, blir huden rosa eller rött. Patienten ofta upprörd, klagar över smärta i kroppen eller i buken, observerade han diarré, feber och ibland kräkningar.

2.Chastichno reversibel. Symptom: feber, svag puls, takykardi, minskad tryck, patienten slö, hans reaktion inhiberas.

3.Neobratimaya. Symptom: andfåddhet, konvulsioner, hud cyanos, är puls svag, är patienten blodtrycket under den kritiska medvetslös.

Klassificering av anafylaktisk chock

Ett sådant tillstånd inträffar när intas gifter från ormar bita, spindlar, getingar och andra levande varelser, från att ta några drinkar och mat och genom administrering av läkemedel som ges till patientens allergener. en sådan reaktion är oftast given prokainpenicillin, organiskt. Chock kan inträffa inom några sekunder efter kontakt med allergenet i kroppen antingen genom en längre tid, och ju tidigare reaktionen inträffade, desto sämre prognos. Det finns flera former av förekomsten av anafylaktisk chock:

-tipichnaya (rodnad vid bettet stället (injektionsstället), eller buksmärtor, hals vid oral kontaktallergen, dekompression, kompression av ribborna enligt möjligt diarré eller kräkningar);

-gemodinamicheskaya (i första hand kardiovaskulära störningar);

-asfiksicheskaya (andningssvikt, dyspné);

-tserebralnaya (störning av det centrala nervsystemet, konvulsioner, medvetslöshet, andningsstillestånd);

-abdominalnaya (akut buk).

behandling

För brådskande åtgärder är väsentliga korrekt klassificering av chocker. Brådskande akutvård i varje enskilt fall har sina egna särdrag, men ju förr det börjar ges patienten en bättre chans. Vid steg irreversibel död observeras i mer än 90% av fallen. Traumatisk chock viktigt att omedelbart blockera blodförlusten (tryckförband) och leverera den skadade till sjukhus. Det genom intravenös saltlösning och kolloidala lösningar, blodtransfusion, plasma, sövda, om nödvändigt, är ansluten till en respirator.

I anafylaktisk chock administrerades omedelbart epinefrin, är patienten intuberas med syrebrist. Därefter administrerade kortikosteroider och antihistaminer.

När toxisk chock genom massiv vätsketerapi med starka antibiotika, immunomodulatorer glukokortikoid plasma.

När hypovolemisk chock huvuduppgifter är att återställa blodtillförseln av alla organ, eliminering av hypoxi och normaliseringen av trycket i hjärtat. När chock som orsakats av uttorkning är det dessutom krävs ett återupptagande av den förlorade volymen av vätska och elektrolyter alla.